Neugeborenengelbsucht (Ikterus): was die Empfehlungen sagen

Neugeborenengelbsucht oder Neugeborenenikterus betrifft etwa zwei von drei Neugeborenen. In der großen Mehrheit der Fälle ist sie gutartig: Sie tritt nach 24 Lebensstunden auf und verschwindet innerhalb weniger Tage von selbst. Die französischen Empfehlungen verlangen jedoch, dass sie in der Geburtsklinik systematisch gemessen und nach der Entlassung überwacht wird, da eine seltene schwere Form das Gehirn schädigen kann.

Hier erfahren Sie, was die Französische Gesellschaft für Neonatologie, die Hohe Gesundheitsbehörde und der Gesundheitspass des Kindes vorsehen und bei welchen Anzeichen ärztlicher Rat eingeholt werden sollte.

Was ist Neugeborenengelbsucht?

Die Haut und das Weiß der Augen färben sich aufgrund des Bilirubins gelb, eines Pigments, das beim Abbau der roten Blutkörperchen entsteht. Das Referenzwerk des Nationalen Kollegiums der Universitätskinderärzte erklärt, warum Neugeborene dafür besonders anfällig sind:

• es produziert zwei- bis dreimal mehr Bilirubin als ein Erwachsener, da es seine roten Blutkörperchen nach der Geburt schnell erneuert;
• seine noch unreife Leber baut es langsamer ab;
• sein Darm, der noch nicht von der Darmflora besiedelt ist, nimmt einen Teil davon wieder auf.

Dasselbe Referenzwerk gibt an, dass der einfache Ikterus nach 24 Stunden auftritt, um den 5. oder 6. Tag seinen Höhepunkt erreicht und in der Regel vor dem 10. Tag verschwindet.

Wie viele Babys sind betroffen?

Nach Angaben des Nationalen Kollegiums der Universitätskinderärzte tritt der Neugeborenenikterus bei zwei von drei Neugeborenen auf. Der sogenannte „Muttermilchikterus“, der bei einem gesunden gestillten Baby länger anhält, betrifft schätzungsweise etwa 3 % der gestillten Kinder.

Die gefürchtete Komplikation ist der Kernikterus, eine neurologische Schädigung durch einen sehr hohen Bilirubinwert. Die 2017 in den Archives de pédiatrie veröffentlichten Empfehlungen der Französischen Gesellschaft für Neonatologie geben ihre Häufigkeit mit einer von 30.000 bis einer von 200.000 Geburten an. Sie bezeichnen sie als ein Ereignis, „das niemals vorkommen sollte“, da es durch ein angemessenes Screening und eine geeignete Behandlung verhindert werden kann.

Neugeborenengelbsucht: Wie wird sie in der Geburtsklinik überwacht?

Die Empfehlungen der Französischen Gesellschaft für Neonatologie von 2017 legen drei Grundsätze fest:

• sich niemals allein auf den Blick verlassen: Die visuelle Beurteilung muss immer mit einer instrumentellen Messung verbunden werden, meist durch ein transkutanes Bilirubinmessgerät, ein Gerät, das auf die Haut aufgesetzt wird;
• bei der Aufnahme auf der Wochenbettstation messen, anschließend während des Aufenthalts täglich;
• jeden Wert entsprechend dem Alter des Babys in Stunden interpretieren, anhand einer Referenzkurve, die als Nomogramm bezeichnet wird.

Ein Bilirubinwert gilt ab dem 95. Perzentil dieses Nomogramms als pathologisch oder sobald ein Ikterus in den ersten 24 Lebensstunden auftritt. Die Messung über die Haut bleibt ein Screeninginstrument: Sie ersetzt nicht die Blutbestimmung des Bilirubins.

Besonders gefährdete Babys

Die Französische Gesellschaft für Neonatologie führt mehrere Risikofaktoren für einen schweren Ikterus auf:

• eine Geburt vor der 38. Schwangerschaftswoche;
• ein früher Ikterus;
• eine Blutgruppenunverträglichkeit zwischen Mutter und Kind oder familiäre Vorgeschichten einer hämolytischen Erkrankung;
• ein durch die Geburt verursachtes Hämatom oder Blutergüsse;
• ein ausschließliches Stillen, das noch wenig wirksam ist, mit einem Gewichtsverlust von mehr als 8 %.

Für zu früh geborene Babys fasst unser Artikel über die Frühgeburtlichkeit in Frankreich die offiziellen Daten zusammen.

Entlassung aus der Geburtsklinik: Was die HAS vorsieht

In ihrer Empfehlung vom März 2014 zur Entlassung aus der Geburtsklinik macht die Haute Autorité de santé den Ikterus zu einer Voraussetzung für die Entlassung. Das Baby darf keinen behandlungsbedürftigen Ikterus aufweisen, und bei der Entlassung muss eine transkutane oder Blutmessung des Bilirubins durchgeführt und in das Nomogramm eingetragen werden.

Die HAS unterscheidet zwei Situationen:

• die reguläre Entlassung, bis zu 96 Stunden nach einer vaginalen Geburt und 120 Stunden nach einem Kaiserschnitt: erster Nachsorgetermin innerhalb einer Woche, möglichst innerhalb von 48 Stunden;
• die frühe Entlassung, vor Ablauf von 72 Stunden nach einer vaginalen Geburt oder 96 Stunden nach einem Kaiserschnitt: erster Besuch innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung.

Die Französische Gesellschaft für Neonatologie passt diese Frist an den bei der Entlassung gemessenen Wert an. Unterhalb des 40. Perzentils findet der Termin nach einer Woche statt. Zwischen dem 40. und 75. Perzentil findet er innerhalb von 48 bis 72 Stunden statt, zwischen dem 76. und 95. Perzentil innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Darüber hinaus muss die Nachsorge zeitnah erfolgen.

Für die Vorbereitung auf diese Rückkehr helfen unser Artikel über die wichtigsten Dinge für die Rückkehr nach Hause und unsere Liste für die Kliniktasche dabei, sich ohne unnötige Belastung zu organisieren.

Gelbsucht und Stillen: Muss man mit dem Stillen aufhören?

Nein. Die Französische Gesellschaft für Neonatologie stellt klar: Ausschließliches und wirksames Stillen trägt dazu bei, schwere Ikterusfälle zu verhindern. Es gibt daher niemals einen Grund, das Stillen zu unterbrechen; vielmehr sollte es unterstützt und optimiert werden.

Die Empfehlungen unterscheiden zwei Situationen. Ein „Hungergelbsucht“ genannter Ikterus tritt auf, wenn das Baby nicht genug Milch bekommt: Es nimmt weniger als 20 Gramm pro Tag zu und hat wenig Stuhlgang und Urin. Der seltene „Muttermilchikterus“ tritt nach dem 5. Tag bei einem Baby auf, das gut an Gewicht zunimmt. Im ersten Fall lässt sich das Problem durch Unterstützung beim Stillen beheben. Unser Artikel über das Stillen in Frankreich fasst die offiziellen Richtwerte zusammen.

Wie wird ein ausgeprägter Ikterus behandelt?

Die Phototherapie ist heute laut der Französischen Gesellschaft für Neonatologie die wichtigste Behandlungsmethode. Das Baby wird unter eine blaue Lampe gelegt, die das Bilirubin so umwandelt, dass es ausgeschieden werden kann. Die Behandlungsschwellen hängen vom Gestationsalter, dem Alter in Stunden und den Risikofaktoren ab.

Keine der genannten Empfehlungen rät dazu, das Baby zur Behandlung einer Gelbsucht der Sonne auszusetzen. Die Standardbehandlung bleibt die Phototherapie, über deren Einsatz das medizinische Team entscheidet.

Anzeichen, bei denen rasch ärztliche Hilfe gesucht werden sollte

Rufen Sie nach der Entlassung unverzüglich in der Geburtsklinik, Ihre Hebamme, Ihren Arzt oder die 15 an, wenn:

• die Gelbsucht in den ersten 24 Lebensstunden aufgetreten ist;
• die Gelbfärbung sich ausbreitet oder verstärkt;
• das Baby sehr schläfrig und schwer zu wecken ist oder das Trinken verweigert;
• es ungewöhnlich unruhig ist oder einen ungewöhnlich hohen, schrillen Schrei ausstößt;
• es nur wenige nasse Windeln hat oder nicht zunimmt;
• die Gelbsucht über den üblichen Zeitraum hinaus anhält, der im Allgemeinen vor dem 10. Tag endet.

Entfärbter Stuhl und dunkler Urin: die Rolle des Gesundheitshefts

Eine andere, sehr viel seltenere Form der Gelbsucht ist auf eine Störung des Galleabflusses zurückzuführen. Die Gallengangsatresie gehört dazu: Laut Gesundheitsministerium gibt es in Frankreich etwa 50 Fälle pro Jahr, laut der Leitlinie der Universitätskinderärzte etwa ein betroffenes Neugeborenes unter 10 000. Sie muss früh operiert werden.

Seit dem neuen Modell, das am 1. April 2018 in Kraft getreten ist, enthält das Gesundheitsheft eine Farbskala für den Stuhl. Heller, weißer oder kittfarbener Stuhl, insbesondere zusammen mit dunklem Urin, sollte Anlass sein, rasch ärztliche Hilfe zu suchen. Diese Kontrolle ergänzt das in der Geburtsklinik durchgeführte Neugeborenen-Screening, das diese Erkrankung nicht erfasst.

Das Wichtigste in Kürze

• Neugeborenengelbsucht ist häufig und meist harmlos.
• Sie wird gemessen, nicht mit bloßem Auge beurteilt: Vor der Entlassung wird der Bilirubinwert kontrolliert.
• Die Nachsorge nach der Entlassung wird je nach Messwert geplant, manchmal schon für den nächsten Tag.
• Das Stillen wird nicht beendet, sondern begleitet.
• Eine früh einsetzende Gelbsucht, ein schläfriges Baby, das schlecht trinkt, oder entfärbter Stuhl erfordern eine rasche ärztliche Einschätzung.

Die ersten Tage zu Hause werfen viele Fragen auf. Unser Artikel über die ersten Ausflüge mit einem Neugeborenen behandelt die Zeit danach, wenn diese erste Hürde genommen ist.

Quellen

• Cortey A., Renesme L., Raignoux J. et al. für die Französische Gesellschaft für Neonatologie, „Unkonjugierte Bilirubin-Gelbsucht bei Neugeborenen ab 35 Schwangerschaftswochen: von der Früherkennung bis zur Nachsorge nach der Entlassung aus der Geburtsklinik. Empfehlungen für die klinische Praxis“, Archives de pédiatrie, 2017, 24: 192-203.
• Hohe Gesundheitsbehörde, „Entlassung aus der Geburtsklinik nach der Geburt: Voraussetzungen und Organisation der Rückkehr von Müttern und ihren Neugeborenen nach Hause“, Empfehlung für die gute klinische Praxis, März 2014.
• Ministerium für Solidarität und Gesundheit, „Die neuen Modelle des Gesundheitshefts und der Gesundheitsbescheinigungen für Kinder“, Merkblatt, gültig ab dem 1. April 2018.
• Nationales Kollegium der Universitätskinderärzte, pädiatrische Leitlinie, Thema „Neugeborenengelbsucht“.