Der Schwangerschaftsdiabetes betraf 2021 in Frankreich 16,4 % der Frauen, die entbunden haben, gegenüber 10,8 % im Jahr 2016. Das ist eines der auffälligsten Ergebnisse der Enquête nationale périnatale (nationale Perinatalerhebung), die am 6. Oktober 2022 vom Inserm (französisches Institut für Gesundheit und medizinische Forschung) gemeinsam mit Santé publique France und der DREES veröffentlicht wurde. Jede sechste Schwangerschaft wird also wegen eines erhöhten Blutzuckers überwacht, der während der Schwangerschaft aufgetreten ist. Dieser Artikel fasst die offiziellen Zahlen und den Ablauf des Screenings zusammen und zeigt, was diese Diagnose konkret für das Baby bedeutet – vor und nach der Geburt.
Was ist Schwangerschaftsdiabetes?
Die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) definiert ihn als einen Anstieg des Blutzuckers, der während der Schwangerschaft auftritt und nach der Entbindung zumindest vorübergehend wieder verschwindet. Es handelt sich weder um einen Typ-1-Diabetes noch um einen bereits bestehenden Typ-2-Diabetes, auch wenn bei dieser Gelegenheit ein bisher unerkannter Diabetes entdeckt werden kann. Die Schwangerschaftshormone verringern die Wirksamkeit des Insulins; bei manchen Frauen kann die Bauchspeicheldrüse das nicht ausgleichen, und der Zucker sammelt sich im Blut an.
Schwangerschaftsdiabetes: die offiziellen Zahlen in Frankreich
Die Enquête nationale périnatale (ENP) befragt in einer bestimmten Woche alle Frauen, die in Frankreich entbinden. Die Ausgabe 2021 umfasste 13.631 Geburten bei 13.404 Frauen. Ihre Ergebnisse zum Schwangerschaftsdiabetes und zu den damit verbundenen Faktoren sollten im Zusammenhang gelesen werden.
- Häufigkeit: 16,4 % der Frauen im Jahr 2021 gegenüber 10,8 % im Jahr 2016 – ein Anstieg um mehr als die Hälfte in fünf Jahren.
- Alter der Mutter: 19,2 % der Mütter waren zwischen 35 und 39 Jahre alt (17,2 % im Jahr 2016) und 5,4 % waren 40 Jahre oder älter (3,9 % im Jahr 2016).
- Körpergewicht vor der Schwangerschaft: 23,0 % der Frauen waren übergewichtig (19,9 % im Jahr 2016) und 14,4 % adipös (11,8 % im Jahr 2016).
- Kaiserschnitt: 21,4 % der Entbindungen im Jahr 2021.
- Durchschnittliches Geburtsgewicht: 3,264 kg im Jahr 2021, nahezu unverändert gegenüber 2016 (3,251 kg).
Der Anstieg der Häufigkeit erklärt sich zum Teil durch die Entwicklung der Risikofaktoren Alter und Körpergewicht, zum Teil durch ein systematischeres Screening seit den Empfehlungen von 2010. Die ENP kann diese beiden Effekte nicht voneinander trennen.
Wer wird untersucht, und wie?
In Frankreich erfolgt das Screening gezielt: Es richtet sich an Frauen mit mindestens einem Risikofaktor. Die Assurance Maladie nennt fünf davon.
- Alter über 35 Jahre.
- Body-Mass-Index von 25 kg/m² oder mehr.
- Diabetes bei einem Verwandten ersten Grades (Elternteil, Bruder, Schwester).
- Schwangerschaftsdiabetes in einer früheren Schwangerschaft.
- Frühere termingerechte Geburt eines Kindes mit mehr als 4 kg.
Die zwei Schritte des Screenings
Im ersten Trimester wird im Rahmen der Untersuchungen zu Beginn der Schwangerschaft der Nüchternblutzucker gemessen. Anschließend wird zwischen der 24. und der 28. Woche nach der letzten Regelblutung ein oraler Glukosetoleranztest (oGTT) durchgeführt. Die Frau trinkt 75 g Glukose, und der Blutzucker wird nüchtern sowie eine und zwei Stunden danach bestimmt. Ein einziger Wert, der die Grenzwerte erreicht oder überschreitet, genügt für die Diagnose: 0,92 g/l nüchtern, 1,80 g/l nach einer Stunde, 1,53 g/l nach zwei Stunden. Diese Grenzwerte stammen aus den 2010 veröffentlichten Empfehlungen des Collège national des gynécologues et obstétriciens français (französische Fachgesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe) und der Société francophone du diabète.
Welche Folgen hat das für das Baby?
Der überschüssige Zucker passiert die Plazenta, das Insulin jedoch nicht. Der Fötus produziert daraufhin selbst große Mengen Insulin, was die beiden wichtigsten von der Assurance Maladie beschriebenen Folgen erklärt.
Makrosomie
Ein Geburtsgewicht von über 4 kg bei einem termingerecht geborenen Baby. Sie erhöht das Risiko von Komplikationen bei der Entbindung und die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts, der ab einem geschätzten Gewicht von über 4,2 kg notwendig sein kann. Unser Artikel zur Kaiserschnittrate in Frankreich ordnet diese Zahl ein.
Neugeborenen-Hypoglykämie
Bei der Geburt bricht die Zuckerzufuhr durch die Mutter abrupt ab, während das Neugeborene weiterhin viel Insulin produziert. Sein Blutzucker wird aufmerksam überwacht, insbesondere wenn die Mutter Insulin erhalten hat oder das Geburtsgewicht auffällig ist. Die Ernährung beginnt so früh wie möglich nach der Geburt und erfolgt dann alle zwei bis drei Stunden, um ein Absinken des Blutzuckers zu vermeiden. Das ist einer der Gründe, warum das erste Stillen oder die ersten Fläschchen auf der Entbindungsstation so früh angeboten werden.
Und langfristig?
Ein erhöhter Blutzucker während der Schwangerschaft wird als möglicher Faktor für späteres Übergewicht beim Kind untersucht, doch die Assurance Maladie stellt dies auf ihren Seiten für Eltern nicht als gesicherte Folge dar. Die übliche Kontrolle von Gewicht und Wachstum, die in unserem Artikel über Übergewicht bei Kleinkindern beschrieben wird, gilt ohne besondere Maßnahmen. Ein Baby aus einer Schwangerschaft mit gut eingestelltem Schwangerschaftsdiabetes hat nach der Überwachung in den ersten Tagen dieselben Bedürfnisse wie jedes andere. Schlaf, eine passende Ernährung, Zeit auf dem Boden, um sich zu bewegen: Genau daran erinnern die ersten 1.000 Tage.
Wie verläuft die Schwangerschaft nach der Diagnose?
Die Behandlung beruht zunächst auf Ernährung und Bewegung, mit einer mehrmals täglichen Blutzuckerselbstkontrolle. Werden die Zielwerte nicht erreicht, wird Insulin verordnet; orale Antidiabetika werden in Frankreich während der Schwangerschaft nicht eingesetzt. Die Blutzuckerzielwerte der Empfehlungen von 2010 liegen unter 0,95 g/l nüchtern und unter 1,20 g/l zwei Stunden nach dem Essen.
Die Entbindung verläuft normal, wenn der Diabetes gut eingestellt ist. Sie kann vor dem Termin eingeleitet werden, wenn der Blutzucker entgleist oder beim Fötus eine Komplikation auftritt. Das bleibt die Ausnahme: Die von der ENP gemessene Frühgeburtenrate ist mit 7,0 % stabil, alle Ursachen zusammengenommen, wie unser Artikel über Frühgeburten in Frankreich ausführt.
Die Nachsorge der Mutter nach der Geburt
Nach der Entbindung normalisiert sich der Blutzucker, und das Insulin wird abgesetzt. Die Assurance Maladie betont jedoch die langfristige Perspektive. Das Risiko, einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, ist siebenfach erhöht und bleibt mindestens 25 Jahre lang bestehen. Das Herz-Kreislauf-Risiko ist 1,7-fach erhöht, das Risiko eines metabolischen Syndroms zwei- bis fünffach. Eine Blutzuckerkontrolle ist bei der Nachsorgeuntersuchung zwischen der sechsten und achten Woche vorgesehen, dann nach drei Monaten, vor jeder neuen Schwangerschaft und anschließend alle ein bis drei Jahre. Das Risiko eines erneuten Auftretens in einer folgenden Schwangerschaft wird auf 30 bis 84 % geschätzt.
Stillen ist nicht kontraindiziert. Die offiziellen Daten zum Stillen in Frankreich unterstreichen seine Vorteile für Mutter und Kind, und die Seiten der Assurance Maladie zum Schwangerschaftsdiabetes sehen keinerlei Einschränkung vor.
Das Wichtigste in Kürze
Schwangerschaftsdiabetes betrifft in Frankreich jede sechste Schwangerschaft – ein Anteil, der zwischen 2016 und 2021 um die Hälfte gestiegen ist. Das Screening erfolgt anhand von Risikofaktoren, mit einer Nüchternblutzuckermessung und anschließend einem oGTT zwischen der 24. und der 28. Woche. Ist er gut eingestellt, verhindert er weder eine normale Entbindung noch ein gesundes Baby; der Blutzucker des Neugeborenen muss allerdings in den ersten Tagen überwacht werden. Für die Mutter ist er vor allem ein langfristiges Warnsignal, das eine regelmäßige Nachsorge weit über die Geburt hinaus rechtfertigt.
Quellen
- Inserm, Santé publique France, DREES, „Enquête nationale périnatale: résultats de l'édition 2021“, Pressemitteilung und Bericht, 6. Oktober 2022.
- Assurance Maladie (ameli.fr), Themenseite „Diabète gestationnel“: Definition und Risikofaktoren, Screening, Behandlung und Nachsorge, Entbindung und Nachsorge nach der Geburt, Seiten aktualisiert am 31. Januar 2025.
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français und Société francophone du diabète, Leitlinien für die klinische Praxis „Le diabète gestationnel“, 2010.
