Baby schielt: ab wann Sie sich Sorgen machen sollten

Ein Baby, das schielt, ist in den ersten Lebenswochen meist kein Grund zur Sorge, wenn das Schielen nur ab und zu auftritt. Der NHS, der britische Gesundheitsdienst, weist darauf hin, dass zeitweises Schielen vor dem 3. Monat häufig vorkommt. Ein Auge, das ständig abweicht, oder ein Schielen, das nach dem 3. Monat anhält, sollten Sie dagegen ärztlich abklären lassen.

Schielen (Strabismus) bezeichnet eine Fehlstellung der Augen: Sie blicken nicht in dieselbe Richtung. Bei kleinen Kindern kommt das häufig vor. Je früher es erkannt wird, desto besser lässt es sich behandeln, denn das Sehen entwickelt sich in den ersten Lebensjahren.

Warum schielt ein Neugeborenes manchmal?

Bei der Geburt ist das Sehsystem noch unreif. Die Muskeln, die die Augen ausrichten, und das Gehirn, das die beiden Bilder zusammenführt, lernen in den ersten Wochen nach und nach zusammenzuarbeiten. In dieser Zeit kann ein Auge kurz zur Nase oder nach außen wandern und dann wieder in seine Position zurückkehren.

Diese kurzen Abweichungen gehören zur normalen Reifung. Sie zeigen sich oft, wenn das Baby müde ist, einen sehr nahen Gegenstand fixiert oder gerade einschläft. Unser Artikel zur Sehentwicklung des Babys von 0 bis 12 Monaten beschreibt die Etappen dieser Reifung.

Baby schielt: Ab welchem Alter sollten Sie zum Arzt?

Die Orientierung des NHS ist einfach. Holen Sie ärztlichen Rat ein, wenn Ihr Kind:

• ständig schielt, ganz gleich, wie alt es ist;
• älter als 3 Monate ist und zeitweise schielt;
• schlecht zu sehen scheint, zum Beispiel weil es den Kopf oft zu einer Seite dreht oder beim Hinschauen ein Auge zukneift.

Vor dem 3. Monat ist ein Schielen, das kommt und geht, häufig und in der Regel kein Grund zur Sorge. Der NHS betont jedoch: Ein dauerhaftes Schielen oder eines, das nach dem 3. Monat auftritt, sollte nicht ignoriert werden. Im Zweifel sprechen Sie es am besten bei einer Vorsorgeuntersuchung an.

In Frankreich können Hausarzt, Kinderarzt oder die PMI (Protection maternelle et infantile, der staatliche Mutter-Kind-Gesundheitsdienst) eine erste Untersuchung vornehmen und an einen Augenarzt überweisen. Unser Artikel zum ersten Termin bei der PMI erklärt, wie diese Besuche ablaufen.

Scheinschielen: Wenn die Augen nur zu schielen scheinen

Viele Babys scheinen zu schielen, obwohl ihre Augen völlig gerade stehen. Augenärzte nennen das Pseudostrabismus oder Scheinschielen. Die amerikanische Vereinigung für Kinderaugenheilkunde und Strabismus (AAPOS) beschreibt es als bei Babys sehr häufig.

Die Ursache ist anatomisch. Der Nasenrücken eines Säuglings ist noch breit und flach. Kleine Hautfalten, der sogenannte Epikanthus, bedecken den inneren Augenwinkel. Dadurch ist auf der Nasenseite weniger Weiß zu sehen, und das Auge wirkt nach innen gedreht. Auf Fotos, wenn das Kind zur Seite schaut, fällt das besonders auf.

Wie der Arzt den Unterschied erkennt

Der Arzt leuchtet mit einer kleinen Lampe in beide Augen. Fällt der Lichtreflex auf die Mitte beider Pupillen, stehen die Augen gerade. Er kann auch den Abdecktest durchführen: Er deckt erst ein Auge, dann das andere ab und beobachtet, ob sich das freigegebene Auge bewegt, um sich neu auszurichten.

Scheinschielen braucht keine Behandlung und lässt oft nach, wenn das Gesicht wächst. Die AAPOS weist allerdings darauf hin, dass ein Baby mit Scheinschielen später ein echtes Schielen entwickeln kann. Regelmäßige Kontrollen bleiben daher sinnvoll.

Warum Schielen früh behandelt werden sollte

Blicken die beiden Augen nicht in dieselbe Richtung, empfängt das Gehirn zwei unterschiedliche Bilder. Um keine Doppelbilder zu sehen, kann es das Bild des abweichenden Auges irgendwann ausblenden. Dieses Auge entwickelt sich dann schlechter: Das ist die Amblyopie, oft „faules Auge“ genannt.

Der NHS betont, dass Sehprobleme dauerhaft bleiben können, wenn sie nicht im jungen Alter behandelt werden. Es geht also nicht um die Optik. Ziel ist, dass jedes Auge ein normales Sehvermögen entwickeln kann, solange das Sehsystem noch formbar ist.

Mögliche Ursachen für echtes Schielen

Bei Kindern entsteht Schielen oft, weil das Auge eine Fehlsichtigkeit auszugleichen versucht: Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Hornhautverkrümmung. Die AAPOS erinnert daran, dass es häufig bei ansonsten völlig gesunden Kindern auftritt. Häufiger ist es bei Kindern mit bestimmten Erkrankungen, etwa Zerebralparese oder Trisomie 21.

Seltener kann ein Schielen auf eine Augenerkrankung wie ein Retinoblastom hinweisen. Das ist einer der Gründe, warum der NHS empfiehlt, jedes schielende Kind untersuchen zu lassen.

Wie wird Schielen bei kleinen Kindern behandelt?

Die Behandlung hängt von der Ursache und vom Alter ab. Der Augenarzt misst zunächst die Sehschärfe des Kindes, oft nachdem er die Pupillen mit Tropfen erweitert hat. NHS und AAPOS beschreiben folgende Möglichkeiten:

• Eine Brille, wenn das Schielen mit einer Fehlsichtigkeit zusammenhängt. Manchmal reicht sie schon aus, um die Augen wieder gerade auszurichten.
• Ein Augenpflaster bei Amblyopie. Das gut sehende Auge wird abgedeckt, damit das Gehirn das andere benutzen muss.
• Augenübungen bei bestimmten Formen, auf ärztliche Verordnung.
• Eine Operation an den Augenmuskeln, wenn die Brille nicht ausreicht. Dabei werden die Muskeln neu positioniert, um die Augen auszurichten.

Die AAPOS weist darauf hin, dass Begleitprobleme wie eine Amblyopie in der Regel vor einer möglichen Operation behandelt werden. Der NHS ergänzt, dass ein „faules Auge“ unter Umständen zuerst behandelt werden muss.

Wie Kleinkinder Brille oder Augenpflaster akzeptieren

Ein Kind von 18 Monaten mit Brille? Das ist möglich. Weiche Kinderbrillengestelle mit elastischem Band sitzen gut. Setzen Sie sie in ruhigen, angenehmen Momenten auf, etwa beim Vorlesen oder Spielen. Das Augenpflaster wird leichter akzeptiert, wenn es zu einem kurzen Ritual zu einer festen Uhrzeit wird, statt jedes Mal neu verhandelt zu werden.

Was können Eltern im Alltag beobachten?

Oft sind es die Eltern, die eine Abweichung zuerst bemerken. Einige Beobachtungen lohnt es sich für den Arzttermin zu notieren:

• welches Auge abweicht, zur Nase hin oder nach außen;
• ob die Abweichung ständig besteht oder vor allem abends bei Müdigkeit auftritt;
• ob das Kind den Kopf schief hält, in der Sonne ein Auge zukneift oder sich oft ein Auge reibt;
• ob der Blitzreflex auf Fotos bei beiden Augen unterschiedlich aussieht.

Ein Foto oder ein kurzes Video aus dem Moment, in dem das Auge abweicht, hilft dem Arzt sehr, denn zeitweises Schielen zeigt sich nicht immer während der Untersuchung.

Können Sehspiele ein Schielen korrigieren?

Nein. Kein Spiel ersetzt eine augenärztliche Untersuchung oder eine verordnete Behandlung. Alltägliche Aktivitäten unterstützen dagegen die normale Sehentwicklung: einem Gegenstand mit den Augen folgen, ein Spielzeug greifen, Kontraste betrachten, Gesichter aus der Nähe anschauen.

Die Auge-Hand-Koordination entwickelt sich zusammen mit dem Sehen. Unser Artikel darüber, ab wann Babys nach Gegenständen greifen, zeigt, wie beide Fähigkeiten gemeinsam voranschreiten. Für die ersten Monate finden Sie außerdem unsere Spielideen von 0 bis 6 Monaten.

Das Wichtigste in Kürze

• Ein Baby, das vor dem 3. Monat ab und zu schielt, ist häufig und in der Regel harmlos.
• Ein dauerhaftes Schielen oder eines, das nach dem 3. Monat anhält, sollte ärztlich abgeklärt werden.
• Scheinschielen, bedingt durch die Form der Nase und die Hautfalten, ist sehr häufig und wird nicht behandelt.
• Ein unbehandeltes echtes Schielen kann zu einer Amblyopie führen, deshalb lohnt es sich, früh zu handeln.
• Brille, Augenpflaster, Übungen oder Operation: Die Behandlung hängt von der Ursache ab.
• Ein Foto oder Video der Abweichung hilft dem Arzt bei der Untersuchung.

Quellen

• NHS, „Squint“, Seite überprüft am 02.05.2023.
• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), „Strabismus“, aktualisiert am 07.10.2020.
• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), „Pseudostrabismus“, aktualisiert im Oktober 2023.