Voedingssupplementen voor baby's zijn vóór de start met vaste voeding “noch nuttig noch aanbevolen”, en tussen 1 en 3 jaar wordt het gebruik ervan afgeraden zonder medische begeleiding. Dat is de conclusie van een advies van Anses (het Franse agentschap voor voedselveiligheid) van 31 juli 2024, uitgebracht op verzoek van het Franse ministerie van Landbouw. Het maakt deel uit van de herziening van het besluit dat regelt welke vitaminen en mineralen in deze producten zijn toegestaan. Het agentschap baseert zich op twee vaststellingen: een al hoge inname via de voeding bij peuters, en 165 meldingen van bijwerkingen sinds 2012, waaronder 7 ernstige gevallen bij kinderen jonger dan 3 jaar.
Waarom heeft Anses zich uitgesproken over voedingssupplementen voor baby's?
In Frankrijk worden de vitaminen en mineralen die in voedingssupplementen mogen worden gebruikt, en hun maximale dagdoses, vastgelegd in een besluit van 9 mei 2006. Die tekst was nooit herzien, afgezien van de vernietiging van bepaalde doses door de Conseil d’État (de hoogste Franse bestuursrechter) in 2011. Op 25 september 2023 legde de Direction générale de l’alimentation (het Franse directoraat-generaal voor voeding) een ontwerp voor een update voor aan Anses. Het verzoek bevatte drie vragen. De maximale doses herzien. Onderzoeken “of het zinvol is de consumptie van voedingssupplementen door kinderen jonger dan 3 jaar te verbieden”. De waarschuwingen voor op het etiket vastleggen.
De beoordeling werd uitgevoerd door het gespecialiseerde deskundigencomité “Humane voeding”, dat zijn conclusies op 5 juli 2024 vaststelde. Het advies werd op 31 juli 2024 door de directeur-generaal ondertekend.
Wat het advies zegt over zuigelingen jonger dan een jaar
Voor baby's die borstvoeding of flesvoeding krijgen en nog niet met vaste voeding zijn begonnen, is het agentschap duidelijk. Het wijst erop dat de Europese verordening 2016/127 zuigelingenvoeding omschrijft als een levensmiddel dat “op zichzelf in de voedingsbehoeften voorziet” tot bijvoeding wordt geïntroduceerd. Daaruit leidt het af dat “buiten een medische begeleiding die specifiek voor deze groep bedoeld is, de consumptie van voedingssupplementen noch nuttig noch aanbevolen is”.
Dit standpunt geldt niet voor vitamine D die de arts voorschrijft, en ook niet voor vitamine K die bij de geboorte wordt gegeven: dat zijn geneesmiddelen met een gecontroleerde dosering, geen voedingssupplementen. Anses had overigens al gewaarschuwd voor vergiftigingen door sterk geconcentreerde vitamine D-supplementen, die we uitgebreid bespreken in ons artikel over vitamine D bij zuigelingen en het risico op overdosering. Het onderscheid tussen geneesmiddel en voedingssupplement vormt de kern van de zaak.
Wat het advies zegt over kinderen van 1 tot 3 jaar
Voor jonge kinderen, vanaf het begin van de vaste voeding, zijn de regels minder precies. Toch neemt het agentschap een duidelijk standpunt in: “afgezien van bijzondere gevallen die medische zorg vereisen, is er geen reden om deze groep op voedingskundige gronden voedingssupplementen te geven”. Het steunt de formulering die het ministerie voorstelt voor het toekomstige besluit. “Suppletie met vitaminen en mineralen bij zuigelingen (0-1 jaar) en jonge kinderen (1-3 jaar) moet onder medische begeleiding gebeuren.” Deze beperking moet op het etiket staan van elk supplement met voedingsstoffen, tenzij het product deze leeftijdsgroep duidelijk uitsluit.
Het advies gaat verder op een methodologisch punt. Het ontwerpbesluit voorzag in een categorie “kinderen jonger dan 10 jaar”. Het comité vindt dat die “de 0- tot 3-jarigen de facto zou moeten uitsluiten”. Met andere woorden: doses die bedoeld zijn voor een kind van 8 jaar mogen niet als maatstaf dienen voor een kind van 18 maanden.
Inname al boven de veiligheidsgrenzen bij 1- tot 3-jarigen
Het centrale argument zit in de consumptiegegevens. Op basis van de studie Inca 3 (het Franse nationale voedselconsumptieonderzoek) berekende Anses welk deel van de kinderen met hun gebruikelijke voeding al boven de bovenste veiligheidsgrens uitkomt, nog vóór enig supplement. Bij 1- tot 3-jarigen is dat aandeel voor meerdere mineralen hoog.
- Selenium: overschrijding bij 44,2% van de jongens en 24,5% van de meisjes.
- Zink: 37,2% van de jongens, 23,6% van de meisjes.
- IJzer: 29,7% van de jongens, 13% van de meisjes.
- Koper: 23,8% van de jongens, 11,8% van de meisjes.
- Natrium: 63,5% van de jongens, 50,7% van de meisjes.
- Vitamine A: 4,6% van de kinderen van 1 tot 3 jaar.
Het comité concludeert dat “de consumptie van voedingssupplementen met de hierboven genoemde voedingsstoffen gezondheidsrisico's kan meebrengen” en “raadt het gebruik van deze producten voor deze doelgroep af”. IJzer illustreert de redenering goed: ijzer als supplement hoort op voorschrift, omdat een tekort kan worden opgespoord en behandeld, en een teveel zijn prijs heeft. Ons artikel over ijzertekort bij zuigelingen belicht beide kanten.
De meldingen uit nutrivigilantie
Sinds 2012 heeft het nutrivigilantiesysteem van Anses 165 gevallen van bijwerkingen met een “minstens mogelijk verband” met vitamine- en mineralensupplementen geregistreerd. Daarvan hadden er 15 ernstgraad 3, dat wil zeggen ernstig, met of zonder levensgevaar. Zeven van die 15 gevallen betroffen kinderen jonger dan 3 jaar. Afgezet tegen een groep die deze producten eigenlijk helemaal niet hoort te gebruiken, is dat cijfer het signaal dat zwaar woog in de beslissing.
Ter context vermeldt het advies ook dat in de studie Inca 3 14% van de 3- tot 17-jarigen voedingssupplementen gebruikte. Voor kinderen jonger dan 3 jaar geeft het geen cijfer, omdat hun aantal in de studie te klein is voor een analyse per geslacht.
Fluor, boor, silicium: wat het agentschap uitsluit
Drie stoffen worden uitdrukkelijk uitgesloten. Fluor “mag niet aan voedingssupplementen worden toegevoegd”, omdat de blootstelling al moeilijk te beheersen is door de verschillen tussen kraanwater en mineraalwater. Boor en silicium, die geen essentiële voedingsstoffen zijn, “zouden niet moeten worden opgenomen” bij gebrek aan een voedingsreferentiewaarde. Voor ouders betekent dit dat een product dat wordt aangeprezen voor “de botten” of “de tanden” van een peuter in dit advies geen enkele basis heeft.
Wat doe je als iemand je een supplement voor je kind aanraadt?
Het antwoord van het advies past in één regel: medische begeleiding. In de praktijk betekent dit dat je de vraag met een concrete reden stelt aan de arts of aan de PMI (de Franse dienst voor moeder- en kindzorg), en niet in het winkelschap. Drie situaties komen vaak voor.
- “Hij eet weinig vlees.” IJzer bespreek je met de arts, die vóór elke behandeling een bloedonderzoek kan voorschrijven.
- “Hij drinkt geen flesvoeding meer.” De overstap naar koemelk of groeimelk na de eerste verjaardag heeft eigen richtlijnen, die we samenvatten in ons artikel over groeimelk. Een supplement hoort daar niet bij.
- “Hij is moe en vaak verkouden.” Multivitaminen “voor de weerstand” horen volgens het advies niet thuis vóór 3 jaar. Herhaalde verkoudheden bij een kind op de opvang zijn normaal; bij twijfel is een consult op zijn plaats, geen kuur.
Dezelfde logica geldt voor supplementen die worden verkocht aan moeders die borstvoeding geven, waarvan Anses in 2025 een voorbeeld opnieuw heeft beoordeeld; daarover lees je meer in ons artikel over fenegriek en borstvoeding.
Wat het advies niet verandert
De voedingsbehoeften van een kind van 6 maanden tot 3 jaar worden gedekt door de voeding. De richtlijnen voor de start met vaste voeding, geactualiseerd door Anses, blijven de maatstaf; ons artikel over vaste voeding volgens Anses vat ze samen. Zelfstandigheid aan tafel leren, zoals beschreven in ons artikel over een baby die zelf met een lepel eet, doet meer voor een gevarieerd bord dan een potje capsules.
Nog een laatste veiligheidspunt. Voedingssupplementen voor volwassenen, vaak kleurrijk en zoet, horen bij de producten die peuters per ongeluk inslikken. De gegevens van de antigifcentra vatten we samen in ons artikel over accidentele vergiftigingen bij kinderen. Berg ze hoog op, net als geneesmiddelen.
Hoe staat het met het besluit?
Het advies gaat over een ontwerptekst. Op het moment van schrijven vonden we geen spoor van de publicatie van het herziene besluit in het Journal officiel (het Franse staatsblad). Zolang het niet gepubliceerd is, is de vermelding “medische begeleiding vóór 3 jaar” niet verplicht op etiketten. De aanbeveling van Anses geldt echter nu al als leidraad voor ouders en zorgverleners.
Om te onthouden
- Vóór de start met vaste voeding zijn voedingssupplementen zonder medische begeleiding “noch nuttig noch aanbevolen”.
- Van 1 tot 3 jaar raadt Anses ze af: bij een aanzienlijk deel van de kinderen ligt de inname via de voeding voor meerdere mineralen al boven de veiligheidsgrenzen.
- 165 nutrivigilantiemeldingen sinds 2012, waaronder 7 ernstige gevallen bij kinderen jonger dan 3 jaar.
- Voorgeschreven vitamine D en vitamine K blijven geneesmiddelen en vallen buiten dit advies.
Bronnen
- Anses, “Avis relatif à la mise à jour de l'arrêté du 9 mai 2006 relatif aux nutriments pouvant être employés dans la fabrication des compléments alimentaires”, verzoek nr. 2023-SA-0165, 31 juli 2024. Conclusies van het CES Nutrition humaine (deskundigencomité) vastgesteld op 5 juli 2024.
- Gedelegeerde Verordening (EU) 2016/127 van de Commissie van 25 september 2015, zuigelingenvoeding en opvolgzuigelingenvoeding, aangehaald in het advies.
- Arrêté du 9 mai 2006 relatif aux nutriments pouvant être employés dans la fabrication des compléments alimentaires, aangehaald in het advies.
