Lo screening del CMV in gravidanza è ora raccomandato in Francia per tutte le donne incinte il cui stato nei confronti del citomegalovirus è sconosciuto o negativo. La Haute Autorité de santé (HAS, l’autorità sanitaria francese) lo ha deciso a giugno 2025, in un quadro sperimentale che sarà rivalutato dopo tre anni. Il 4 agosto 2026 ha pubblicato le indicazioni di presa in carico che accompagnano questo screening.
Questo articolo riassume le due pubblicazioni. Spiega perché la HAS ha cambiato posizione, quando fare i prelievi di sangue, cosa succede in caso di infezione recente e quali abitudini riducono il rischio nella vita di tutti i giorni. Non sostituisce il parere dell’ostetrica o del medico che segue la tua gravidanza.
Che cos’è il citomegalovirus?
Il citomegalovirus, o CMV, è un virus molto diffuso. Secondo la HAS, circa il 46 % delle donne tra i 15 e i 49 anni in Francia è già entrato in contatto con esso. Questa percentuale può raggiungere il 90 % nei dipartimenti e nelle regioni francesi d’oltremare.
Si trasmette attraverso i liquidi biologici: saliva, secrezioni respiratorie, urine, lacrime, secrezioni genitali e latte materno. I bambini piccoli ne sono una fonte frequente, perché eliminano il virus con la saliva e le urine. Nel 90 % dei casi l’infezione non dà alcun sintomo e non ha conseguenze né per la madre né per il feto.
Perché il CMV viene monitorato in gravidanza?
Il rischio riguarda soprattutto una prima infezione contratta nei due mesi che precedono la gravidanza o durante il primo trimestre. Il virus può allora passare al feto e lasciare conseguenze permanenti. La HAS cita la perdita dell’udito da uno o da entrambi gli orecchi, sintomi neurologici, disturbi del neurosviluppo e disturbi dell’equilibrio.
Queste complicazioni gravi restano poco frequenti. La HAS le stima tra 1 e 6 bambini ogni 100.000 nascite. Santé publique France (l’agenzia francese di sanità pubblica) rileva che poche donne ricevono consigli di prevenzione su questo virus, come ricorda il nostro articolo sulle malformazioni congenite.
Cosa è cambiato: dal rifiuto allo screening sistematico
Per anni la Francia non ha raccomandato questo screening. L’Haut Conseil de la santé publique (l’Alto Consiglio francese per la sanità pubblica) si era opposto nel 2018 e poi nel 2023, per mancanza di elementi sufficienti a dimostrarne il beneficio. Nei fatti, però, circa un terzo delle donne incinte veniva comunque testato, in modo disomogeneo a seconda del territorio.
Il 17 giugno 2025 la HAS ha raccomandato uno screening sistematico per tutte le donne incinte con stato sconosciuto o negativo. Le ragioni indicate sono diverse:
- il peso dell’infezione durante la gravidanza;
- le disuguaglianze di accesso allo screening tra territori;
- l’esistenza di un test e di un trattamento in grado di limitare la trasmissione al feto;
- l’evoluzione delle conoscenze e delle aspettative della società.
La raccomandazione si inserisce in un quadro sperimentale. Sarà rivalutata dopo tre anni, sulla base dei dati raccolti nel frattempo. La sieroprevalenza nazionale, la sicurezza a lungo termine del trattamento e l’affidabilità dei test faranno parte della valutazione.
Screening del CMV in gravidanza: quando fare i prelievi di sangue?
Lo screening si basa su una sierologia, cioè un esame del sangue che ricerca due tipi di anticorpi, le IgG e le IgM. Le raccomandazioni del 4 agosto 2026 fissano il seguente calendario.
Prima della gravidanza
Se stai pensando a una gravidanza, la sierologia va fatta prima del concepimento, anche in un percorso di procreazione medicalmente assistita. Se suggerisce un’infezione recente, un secondo prelievo conferma il risultato. La ricerca della gravidanza viene allora rimandata di due mesi.
Durante la gravidanza
- Sierologia mai fatta o negativa: va eseguita il prima possibile, entro la 14ª settimana di gravidanza (contata dal primo giorno dell’ultima mestruazione).
- Risultato negativo: la donna non è mai entrata in contatto con il virus. La sierologia viene ripetuta ogni 4 settimane durante il primo trimestre, idealmente nello stesso laboratorio.
- Ultimo controllo: tra la 13ª e la 14ª settimana di gravidanza.
- Risultato positivo per un’infezione passata: un’infezione pregressa non richiede alcun controllo aggiuntivo in gravidanza.
Superata la 14ª settimana di gravidanza senza sierologia, la HAS ritiene che lo screening non sia più pertinente. Precisa inoltre che un esame del sangue rileva solo la prima infezione: una reinfezione resta invisibile.
Cosa succede in caso di infezione recente?
La comunicazione di una primoinfezione recente avviene in una visita dedicata. Il professionista che segue la gravidanza si mette in contatto con un’équipe esperta, in particolare un centro multidisciplinare di diagnosi prenatale. L’obiettivo è una decisione condivisa, presa con tutte le informazioni utili.
- Il trattamento: un antivirale, il valaciclovir, va iniziato rapidamente, il prima possibile nel primo trimestre. Limita la trasmissione del virus al feto. I dati disponibili non mostrano segnali di malformazioni legate a questo trattamento.
- Il quadro di prescrizione: il valaciclovir viene usato off-label per questa indicazione. L’ANSM (l’agenzia francese del farmaco) sta redigendo un quadro di prescrizione per uso compassionevole.
- L’amniocentesi: viene proposta il prima possibile a partire dalla 18ª settimana di gravidanza, per ricercare il virus nel feto.
- Il seguito: se il virus non viene trovato, il trattamento si interrompe e il percorso torna quello abituale. Se viene trovato, la gravidanza è seguita insieme all’équipe di diagnosi prenatale.
Quali abitudini riducono il rischio nella vita di tutti i giorni?
La HAS chiede di informare presto tutte le donne incinte o che desiderano esserlo, e anche l’altro genitore. Le abitudini raccomandate riguardano la saliva e le urine dei bambini piccoli:
- lavarsi spesso le mani, in particolare dopo un cambio del pannolino o dopo aver soffiato il naso a un bambino;
- non condividere posate, bicchieri né spazzolini da denti;
- non portare alla bocca un oggetto entrato in contatto con la saliva di un bambino, come un ciuccio o un cucchiaino;
- evitare di baciare i bambini piccoli sulla bocca;
- pulire regolarmente le superfici sporcate da saliva o urine.
Queste precauzioni contano in particolare per le professioniste della prima infanzia, al nido, in uno spazio gioco o come assistenti all’infanzia a domicilio. Riguardano anche le famiglie in cui un fratello maggiore frequenta una comunità, dove i virus circolano molto, come descrive il nostro articolo sul bebè malato al nido. I gesti del lavaggio delle mani, da insegnare anche ai fratelli maggiori, sono spiegati nel nostro articolo su come imparare a lavarsi le mani.
Dopo la nascita: il controllo dell’udito
La perdita dell’udito è la conseguenza più citata dell’infezione congenita da CMV. A tutti i neonati viene proposto in reparto maternità uno screening uditivo. Gli altri esami eseguiti alla nascita sono presentati nel nostro articolo sullo screening neonatale. Un bambino esposto al virus durante la gravidanza riceve un follow-up specifico deciso dall’équipe medica.
Nella vita di tutti i giorni resta utile osservare come il tuo bebè reagisce ai suoni. Le tappe principali sono descritte nel nostro articolo sullo sviluppo dell’udito. Un dubbio sullo sviluppo, sull’udito o sull’equilibrio va discusso con il medico, come spiega il nostro approfondimento sul riconoscimento dei disturbi del neurosviluppo.
Cosa deve ancora arrivare
Alla data di questo articolo, diversi elementi non sono ancora operativi. Il quadro di prescrizione per uso compassionevole del valaciclovir è ancora in fase di redazione presso l’ANSM. La HAS auspica che in futuro anche le ostetriche possano prescrivere questo trattamento. Ha inoltre proposto di aggiornare l’elenco degli esami di laboratorio rimborsati e annunciato un documento informativo per le donne incinte per il mese di ottobre 2026.
In sintesi
- Da giugno 2025 la HAS raccomanda lo screening del CMV per tutte le donne incinte non immuni o con stato sconosciuto.
- La sierologia si fa entro la 14ª settimana di gravidanza e poi ogni mese nel primo trimestre se è negativa.
- Un’infezione recente porta a una visita dedicata e a un trattamento con valaciclovir.
- Le abitudini igieniche legate alla saliva e alle urine dei bambini piccoli restano la prima protezione.
- Il programma sarà rivalutato dopo tre anni.
Fonti
- Haute Autorité de santé, comunicato stampa del 17 giugno 2025. «Cytomégalovirus (CMV) chez la femme enceinte : la HAS recommande un dépistage systématique pour toutes à réévaluer après 3 ans de mise en œuvre».
- Haute Autorité de santé, «La HAS précise les modalités de prise en charge de la femme enceinte à la suite du dépistage du CMV», comunicato stampa del 4 agosto 2026.
